長崎大学大学院国際健康開発研究科　第２期生／増田ゼミ　論文要旨

Shino HIRANO

I.INTRODUCTION
Malaria still remains a serious public health concern in spite of decades of eradication programs. Two-thirds of population at-risk of malaria lives in Asia and the Philippines is one of the countries with largest at-risk population. Many malaria cases come from the province of Palawan, where many indigenous peoples (IPs) reside. Life of IPs is closely related to the forest and they are more affected by malaria than those living in lowland. Aiming to achieve the vision of “A Malaria-free Philippines by the Year 2020,” the Department of Health (DOH) has prioritized IPs as the most vulnerable group and promotes a large-scale vector control coverage and early case management as major interventions in priority area.
Early diagnosis and appropriate treatment are important to the prevention of further transmission. However, practices and beliefs vary even within a country. Previous studies have confirmed that the impact of cultural factors on health seeking cannot be ignored. In the Philippines, malaria research focuses on its social and cultural aspects have been given little time.
This study will adopt the Kleinman’s three sectors model in order to understand the pluralistic medical situation in the province of Palawan and to provide information for planning successful malaria control program.

II. STUDY METHOD
The study was undertaken in the Barangay Mainit from January to March 2011. Four methods were utilized during research. (1) A socio-demographic profile of the barangay was collected through a household survey. 255 households were interviewed by 13 trained barangay health workers (BHW). (2)Sixteen key informant interviews were conducted, eight with health providers, and eight with members of the barangay. Interviews with health providers focused on the malaria situation and interventions, while barangay members focused on indigenous perceptions of the illness and actions taken. (3)A focus group discussion (FGD) with sixteen barangay members focused on illness terms, etiology, and treatment seeking behavior. (4)In-depth interviews with eight former malaria patients were carried out to collect case histories and discover their etiology and treatment seeking paths.

III. RESULT
The majority of residents in research site is IP, Palawan, who follows traditional belief, Pamahiin (animism). Palawano society has traditional leaders who have ability to communicate with spirits and also offer treatment as healers, Arbularyo.
The survey results indicate that at least 14 malaria etiologies co-exist in the barangay. Informants gave the average number of 2.4 answers. Moreover, key informant and in-depth interviews revealed that the relationship with spirits and febrile illnesses including malaria was commonly recognized among people.
In a reflection of the many etiologies, patients seek treatment from various places, including traditional and government health facilities. However, their treatment seeking paths can be unified into a general pattern: trying Paracetamol and then asking traditional healer, Arbularyo, to identify the cause of the sickness or giving the treatment first. Both treatments are attempted by households within 2 days. If the symptoms persist, the next step is seeking treatment from the BHW, followed by the barangay health station (BHS), located in the center of the barangay. The majority who chose the governmental health facilities stated “cash was not available” as the reason.

VI. DISCUSSION
Many health care sources, which have been identified tentatively classified into three categories based upon Kleinman’s three sectors model. The BHS and Rural health unit (RHU) can be classified as elements of the “professional sector,” as they are modern medical providers. Traditional healers belong to the “folk sector,” while self-diagnosis and self-medication belong to the “popular sector.” These three sectors of the medical system exist in parallel within the barangay with little interference among them. People know the causation between malaria and mosquito bite through health education, but it does not means infiltration of the “right knowledge” among them.
The Arbularyos have been the first treatment providers for many patients suffering from malaria and other sicknesses. Understanding the role of the Arbularyos in the area and planning the culturally appropriate program will contribute to early case detection and prompt treatment, which will lead to reduced malaria morbidity in the area.

平野志穂

＜背景＞
マラリアは撲滅を目指した長年の働きにも関わらず、今も公衆衛生の問題として存在している。マラリア罹患の危険にさらされている人口の3分の2はアジアに分布し、その中でもフィリピンはリスクにさらされている人口が多い国のひとつである。フィリピンにおいてマラリアの多くは先住民族が住むパラワン州で発生している。先住民族の生活は森と深く関係しており、彼らは低地に住む人々に比べマラリアの影響をより大きく受けている。フィリピン政府は2020年までのマラリア撲滅を目標に、大規模なベクターコントロールと早期ケースマネジメントを対策の柱とし、先住民族の住む流行地域などプライオリティーの高い地域で実施している。早期診断と適切な治療は新たな感染を防ぐ上で重要である。しかし、人々の信念や行動は１国内においてすら多様であり、これまでの研究で健康希求行動における文化的要因の影響は無視できないことが明らかになっている。その一方でフィリピンにおけるマラリアに関する文化的側面の研究は十分であるとはいえない。
本研究ではクラインマンの3セクターモデルを利用し、パラワン州における医療多元状況を理解するとともに、より効果的なマラリアコントロールプログラム作成のための情報を提供することを目的とする。

＜方法＞
本研究は2011年1月から3月までの間、パラワン州ブルックスポイント県マイネット村で以下の４つの方法によって実施された。(1)はじめに、調査地全体の概況と熱に対する人々の認識および医療行動を把握するため、村の4地区255世帯を対象に全戸調査を行った。(2)地域の対策プログラム実施状況や人々の治療行動を明らかにするため、医療従事者8名へ、また土着の病因認識とそれに基づく治療希求行動を明らかにするために村人8名へのキーインフォーマントインタビューを実施した。(3)同様に、土着の病因認識と治療希求行動についてバランガイの保健関係者を対象にフォーカスグループディスカッション（FGD）を実施した。(4)マラリアの経験をした患者8名に対し、インデプスインタビューを実施し、病因および症状の認識と実際の治療希求行動を記録した。

＜結果＞
調査対象地の住民の大半が先住民族パラワンである。彼らはPamahiinという土着の伝統的信仰を持つ。彼らの指導者達（Panglima）は精霊と交信する力を持ち、伝統的治療師Arbularyoとして病気治療も行う。
全戸調査の結果より、調査地では少なくとも14種類のマラリア病因が認識されていることが明らかになった。回答者は平均して2.4個の病因を回答している。また、インタビューにより熱およびマラリアと精霊の関係が広く認識されていることも明らかになった。
マラリア病因認識と同様に、人々の治療希求先も伝統的なものから政府の保健施設までの広がりを持つ。一般的なパターンとしては、まず家庭でのパラセタモールを使用した自己治療、Arbularyoによる診断と儀礼的治療が発熱後2日以内に行われる。症状が改善しない場合、多くがバランガイヘルスワーカー（BHW）、そしてバランガイヘルスステーション（BHS）へ行くことが分かった。治療希求先の選択において多くの場合経済的理由が影響していることも明らかになったが、病因認識と治療希求の間に明確な対応関係があるわけではない。

＜考察＞
　本調査で明らかになった複数のヘルスケア提供者はクラインマンの3セクターモデルに当てはめて説明することができる。近代医療を提供するBHS、Rural health unit(RHU)は「専門セクタ－」に該当するであろう。また伝統的治療師を「民俗セクター」に、家庭での自己診断および治療を「一般セクター」に相当すると考えると、これらの3つの医療セクターが１つのバランガイにおいて相互に重なり合いながら併存している状況が明らかになる。健康教育により多くの人びとが蚊とマラリア罹患の因果関係を知っているが、その一方で多様な病因認識がみられることは、必ずしも「正しいマラリア理解」が定着しているわけではないことを意味している。
　伝統的治療師は多くのマラリアおよび他疾患患者にとって最初のヘルスケア提供者として位置づけられてきた。地域における伝統的治療師の役割を理解し、その地の文化に適合したプログラムを計画することにより、患者の早期発見および適切な治療開始に結びつき、マラリア罹患率の低下に寄与することができるであろう。